口腔种植牙可以用医保吗？

*近，国家医疗保险局回复了规范口腔种植医疗服务价格、种植牙和服务费是否纳入医疗保险的建议。

关于种植牙和服务费是否纳入医疗保险制度，国家医疗保险局明确表示，从目前医疗保险制度的发展、群众疾病治疗需求、医疗保险基金的融资水平和抗风险能力来看，种植牙暂时无法纳入医疗保险支付范围。

国家医疗保险局指出，目前固定义齿、活动义齿等基本缺牙修复治疗不属于医疗保险基金的支付范围。此外，与固定义齿和活动义齿相比，种植牙属于更高层次的医疗需求，纳入医疗保险报销既不符合“基本保险”的定位，也不符合公平、合理性和治疗清单的相关要求。

国家医疗保险局表示，下一步将建立健全国家医疗耗材医疗保险准入管理体系，逐步完善医疗耗材医疗保险支付管理，及时将合格的医疗耗材和医疗服务纳入医疗保险支付范围，更好地满足患者的医疗需求。

至于规范口腔种植医疗服务的价格，国家医疗保险局表示，随着生活水平的提高和人口老龄化程度的加深，口腔种植等缺牙修复服务的成本负担已成为人民的新痛点。国家医疗保险局*近对全国各地口腔种植牙医疗服务的价格进行了梳理和总结，研究了价格管理模式、价格水平和患者费用负担。下一步，在广泛征求意见的基础上，研究和规范口腔种植医疗服务价格的相关政策。

作为缺失牙齿的修复方法之一，种植牙可以获得类似于天然牙齿功能、结构和美学效果的修复效果，被称为“人类的第三对牙齿”。然而，高价格和缺乏支付能力导致了中国种植牙的低渗透率。以前，人们说“一颗牙，一辆车”。

事实上，这并不是第一次有人呼吁将种植牙纳入医疗保险。2021年全国**代表、肥东县总工会兼职副主席李晓丽提出了规范种植牙材料成本、将治疗和服务成本纳入医疗保险的建议。

上海卫生健康发展研究中心主任金春林告诉界面新闻，国家医疗保险局的答复非常明确，种植牙不符合“基本保险”的定位，不纳入医疗保险基金的支付范围。种植牙的费用分为两部分，种植牙的医疗服务费和种植体、牙冠的耗材费。目前，与种植牙相关的服务大多属于非医疗保险报销范围，基本采用独立定价的方式，由市场调整，监管约束机制相对薄弱。

根据前瞻性产业研究所的数据，种植体支付的费用中，25%为诊疗费，44%为种植体材料费， 基台费用为12%，修复材料(修复膜等)费用为13%，牙冠费用为6%。目前，医疗保险基金支付范围内的牙科项目包括：补牙（包括基本材料和治疗费用）、拔牙、治疗牙周病、牙龈炎等牙病的费用。需要注意的是，在一般的非医疗保险指定牙科诊所拔牙不能报销医疗保险，患者必须去指定的医院才能实现报销。

根据西南证券的医疗趋势，Med 根据研究所和美团医学院的报告，2020年中国正畸、种植牙和修复的市场规模分别为276亿元、240亿元和234亿元。根据《2021年全国医疗保障发展统计公报》，2021年底，全国基本医疗保险(含生育保险)基金当期存款4684.48亿元，累计存款36156.30亿元。其中，职工医保统筹基金(含生育保险)当期存款2542.77亿元，个人账户当期存款1713.61亿元；城乡居民医保基金当期存款428.10亿元。可以看出，将种植牙纳入医疗保险将增加医疗保险基金的压力。

由于医疗保险之路不起作用，它可以减轻人们的新痛点——高额的缺牙修复服务费用，如口腔种植，只能通过收集和降价来实现。

金春林指出，为了使种植牙价格回归理性，消费者可以种植牙，种植牙制造商和诊所也可以保持利润，其根本原因是在成本核算的基础上合理定价。此前，国家医疗保险局再次明确了口腔种植价格的专项治理，三级公立医院单一常规种植的医疗服务价格全过程调控目标为4500元。针对种植体和牙冠的耗材问题，通过集中采购和竞价挂网挤出多余水分。

然而，此前，种植牙集采被业界戏称为“*难集采”。今年1月11日，浙江省宁波市医疗保险局首次在全国范围内推出了种植牙医疗保险限价支付政策。约定品牌种植牙的整个过程仅限于国内品牌3000元/件，进口品牌3500元/件。

推进上述措施后，当地医疗机构参与集采的热情不高。据中国宁波网6月8日报道，近5个月来，2000多颗种植牙正准备种植在宁波人口中，100多家医疗机构参与试点。根据这个计算，每个医疗机构每月种植不到5颗牙齿。

可以看出，种植牙收集是国家医疗保险局今年的工作任务之一。自8月18日国家医疗保险局发布《关于开展口腔种植医疗服务费用和耗材价格专项治理的通知》（草案）以来，口腔种植价格专项治理显示了明确的“耗技分离”决策。也就是说，通过整体监管医疗服务价格来检查技术成本，通过全国集中采购来降低耗材价格。

国家医疗保险局表示，目前公立医疗机构购买高端品牌种植体4000-6000元，其他种植体2000-3500元，流通过程空间高，集中采购后价格不同程度下降；第三方加工厂购买的大部分牙冠超过1000元，自制牙冠价格较高，投标挂网后也会有一定程度的下降。