骨性地包天掩饰性正畸的案例

骨性地包天掩饰性正畸的案例

在口腔正畸过程中，一些患者由于颌骨畸形，常伴有颅面不美观，但又不愿意接受矫正治疗。通过正畸矫治，对颌骨、面部进行矫治后，使颌骨及面部与牙列之间的比例发生明显的改变，改善了面型和颜面轮廓，对颜面畸形的治疗具有重要意义。在本例患者中，正畸治疗过程中用到了上颌扩展器（U1）和上颌导板（U2）两种矫治工具。

下前牙唇侧为Ⅲ类磨牙关系，下后牙为Ⅱ类磨牙关系。上颌骨明显发育不足。腭盖高2.20 mm （正常为3 mm~4 mm）。

头颅侧位片显示：上颌骨长度13.38 mm （正常为14~15 mm）、下颌骨长度12.96 mm （正常为13~14 mm）、鼻尖高度3.65 mm （正常为3.26~3.55 mm）、下切牙唇倾6.34°（正常为4.19~5.27°）、上磨牙唇倾13.46°（正常为26.70°~27.45°）。鼻尖位置较高（9.4°/22mm2,正常为9.9°/13.52°）。鼻唇角较小（18°±5°）。

通过头颅侧位片对患者上颌骨、面部发育进行评估，发现患者的面部发育不足，可以通过正畸矫治改善其面部形态。

1病例资料

患者，女，20岁，因“地包天”于2009年6月在我院进行口腔正畸治疗。初诊时，患者来院时表现出明显的地包天。治疗前头颅侧位片显示：下颌第一磨牙未萌出；下颌前突表现明显，上下前牙唇倾4.62 mm；下颌中切牙未萌出；上颌中切牙未萌出；下颌第二磨牙为Ⅱ类磨牙关系。治疗前头颅侧位片显示：上颌第二磨牙未萌出；下颌骨较长（13 mm）；鼻尖处的高度明显低于正常水平（6 mm）。

2矫治过程

2.1术前诊断：①面中部凹陷。

②下颌骨低平。

2.2治疗方案：①佩戴U1上颌扩展器，扩弓，扩大腭盖高度，使下前牙前移至正常位置。

②在下前牙位置用导板使上前牙、下磨牙前移至正常位置，上前牙唇侧覆盖0.78 mm （正常为0.81 mm），下磨牙唇倾0.61°（正常为0.59°）。

2.3疗程：②疗程约6个月（图2）。

2.4效果评估：治疗前和治疗后头颅侧位片结果显示上颌骨明显向上移动。治疗前面部轮廓不协调，后牙弓小，下颌后缩。经过矫治后上下颌明显对称，面部轮廓协调、美观，鼻尖位置达到正常位置（图3）。

3讨论

患者面形基本正常，但下唇位置较低，鼻尖位置较高。由于患者下颌骨发育不足，致使下颌发育过度而下颌骨较小。面形表现为鼻唇角过小，面部较为狭长，显得下颌相对于面部较大。导致患者的面形与牙列不协调，给患者的心理造成了一定的影响。矫治时需要将下前牙唇侧关闭，下前牙将位于唇侧的牙槽关闭以达到矫正的目的。